г. Киев, пр-т. Бажана 16, офис 1
График работы
Пн-Пт

с 10-00 до 19-00

Сб

с 10-00 до 14-00

(095) 560 15 63

(096) 306 71 31

(044) 577 14 90

(044) 502 59 73

(044) 502 59 73

(044) 577 14 90

Хронический простатит — лечение

Принципами лечения хронического простатита являются комплексное воздействия на все звенья этиологии и патогенеза ХП со строгим индивидуальным подходом.

Диагностику и лечение простатита следует начинать при появлении первых симптомов без промедления. 

Направления лечебных воздействий:

Антибактериальная терапия – в зависимости от выявленных уропатогенов во время проведения обследования из секрета простаты, спермы, соскобов из уретры или мочи, а также тропности препаратов к предстательной железе, и, основана на следующих принципах:

  • выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата
  • учитывать предшествующую антибактериальную терапию
  • определение оптимальных доз и методов введения
  • определение необходимой продолжительности лечения до закрепления стойкого терапевтического эффекта (ремиссии)
  • знание особенностей и частоты побочных явления
  • комбинация антибактериальных препаратов между собой и с другими препаратами и методами лечения с целью усиления а/б эффекта и снижения частоты побочных явлений
  • обязательное обследование и лечение половой партнерши

Методы введения антибактериальных препаратов при лечении хронических простатитов:

  • внутрь
  • внутримышечно
  • внутривенно
  • в свечах или клизмах
  • эндолимфатический (прямой и непрямой)
  • эндоуретральный (инстилляции и инстилляционный массаж простаты, по Арнольди Э.К. 1999.)
  • с помощью физиотерапевтических воздействий (электрофореза, фонофореза, диадинамофореза, индуктоэлектрофореза, магнитофореза)

Длительность антибактериальной терапии хронического простатита:

  • антибактериальную терапию следует проводить длительно: 2-4 недели (3 — 4 семи – десятидневных курсов с 7-10 дневными перерывами). При положительной динамике следует продолжать терапию еще 2 – 4 недели для достижения клинического улучшения и достижения клинической ремиссии с нормализацией показателей общего анализа мочи в 3 пробе, мазков из уретры, секрета предстательной железы и спермограммы, размеров простаты по данным УЗИ.

Причины затруднений антибактериальной терапии при хронических простатитах:

  • эпителий простаты (липидные мембраны эпителиальных клеток) является барьером для диффузии препаратов из крови в очаг воспаления
  • нарушение микроциркуляции в предстательной железе из-за воспалительных инфильтратов, рубцово–склеротических изменений, тромбов в венозной системе.
  • щелочная реакция ткани простаты при активной воспалении
  • недренирующиеся самостоятельно микроабсцессы
  • устойчивость штаммов патогенной флоры и ее смешанный характер, когда резко увеличивается вирулентность каждого из возбудителей хронического простатита, повышаются адаптационные возможности гонококков, и снижается их чувствительность к антибактериальным агентам и фагоцитозу. Воспалительный же процесс часто поддерживается вторичной инфекцией (сапрофитами и комменсалами), вследствие чего антибактериальная терапия приводит лишь к временной санации предстательной железы, которая затем вновь инвазируется теми же бактериями. 
  • трудности в точной диагностике инфекционного фактора
  • аллергические и аутоаллергические процессы
  • наличие кальцинатов и конкрементов   в простате
  • наличие плохо растяжимой плотной капсулы простаты
  • осложнений антибактериальной терапии: (угнетение иммунитета, возникновение дисбактериоза, ото- и нефротоксичность, угнетающее  действие на сперматогенез, образование L- форм бактерий при нерациональном лечении).
  • неудачи антибактериальной терапии зависят от недостаточной продолжительности курса лечения, низкой концентрации лекарственных препаратов в простате и ее секрете, формированием в просвете ацинусов  и протоков микроколоний бактерий, покрытых экстрациллюлярной полисахаридной оболочкой (биофильмом). 
  • хорошее проникновение антибактериальных агентов в здоровую предстательную железу не означает, что санирующие концентрации будут создаваться и во всех очагах воспаления. Лекарственные препараты (антибиотики или антипротозойные средства) попадают в рубцово- измененную, окруженную воспалительным барьером, зачастую инкапсулированную железистую ткань в более низкой концентрации, чем в сыворотке крови. Эта концентрация может оказаться недостаточной для уничтожения всех имеющихся там бактерий или простейших, которые в осумкованных очагах, как правило, находятся в форме латентной, дремлющей инфекции,  т.е. в состоянии относительного анабиоза и поэтому заметно менее чувствительны к антибактериальным препаратам, многие из которых активно влияют лишь на интенсивно размножающиеся бактериальные клетки.

Поэтому современная терапия хронического простатита, как правило, не может ограничиваться этиотропными средствами, а должна сочетаться с патогенетическим лечением.

Пациенты должны придерживаться:

  • активного двигательного режима, включая физические упражнения, в том числе виде сокращения мышц тазового дна (ЛФК для мышц ануса и промежности) с отказом от велосипеда
  • избегать переохлаждения, перегревания и инсоляций
  • регулировать стул
  • исключить острые приправы, копчености, соления, маринад, алкогольные и безалкогольные газированные напитки
  • устранить нервно-психические и физические перегрузки
  • соблюдение правил гигиены половой жизни: (регулярность половых отношений защищенного секса, без воздержаний более 1 – 2 суток или половых эксцессов (повторных и затянутых половых актов).
  • коррекция отклонений психосоматической симптоматики (психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы и прочее)
  • лечение партнерши (по показаниям).

К ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА относятся все методы и средства, которые направлены на устранение факторов, способствующих сохранению воспалительного процесса в предстательной железе, или ведущие к излечению отдельных расстройств, обусловленных простатитом. К ним относятся:

  • Иммунотерапия (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы)
  • Биогенные стимуляторы
  • Препараты интерферонов
  • Интерфероногены, в т. ч. специфическая иммунотерапия (гоновакциной)
  • Цитомедины (свечи с простатиленом, Zn и Вит Е)
  • Системная или местная энзимотерапия
  • Спазмолитики, холинолитики
  • Препараты для восстановления микроциркуляции в ткани предстательной железы
  • Витамины
  • Адаптогены и витамины
  • Гормональные препараты
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
  • адреноблокаторы
  • Антигистаминные средства
  • Гомеопатические препараты
  • Фитотерапия
  • Рефлексотерапия
  • Гирудотерапия
  • Массаж простаты.

Механизм лечебного действия массажа простаты:

  • восстанавливает проходимость протоков, устраняет закупорки железистых ходов, восстанавливает дренажную функцию концевых отделов протоков предстательной железы, повышает сократительную способность выводных протоков, способствуя более энергичному удалению застоявшегося секрета и продуктов его распада, способствует спаданию ретенционных изменений 
  • усиливает проникновение антибактериальных агентов в ткань предстательной железы
  • способствует активизации микроорганизмов, находящихся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии
  • улучшает крово — и лимфообращение, уменьшает венозный застой в железе, вызывает ее гиперемию, что улучшает трофику и функцию
  • повышает мышечный тонус простаты и семенных пузырьков, что улучшает потенцию и остроту оргастических ощущений.

Показания к массажу простаты:

  • диагностический массаж с целью получения секрета
  • хронический простатит без местных и общих симптомов обострения инфекционного процесса в предстательной железе
  • атония предстательной железы и семенных пузырьков
  • болевой синдром
  • копулятивные дисфункции
  • нарушения фертильности, обусловленные хроническим воспалением гениталиев.
  • простатовезикулиты
  • синдром хронической тазовой боли
  • асимптоматический простатит

Противопоказания к массажу простаты:

  • острый и подострый простатит
  • абсцесс предстательной железы
  • эмпиема семенного пузырька
  • колликулит
  • малейшие признаки обострения хронического простатита или возникновение его осложнений с вовлечением мочевого пузыря или органов мошонки
  • обострение общих инфекций с повышением температуры тела, гнойные заболевания организма
  • туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков
  • наличие камней в предстательной железе
  • хронический простатит и рак предстательной железы
  • хронический простатит и ДГПЖ
  • острая задержка мочеиспускания
  • трещина заднего прохода
  • обострение геморроя
  • тромбоз геморроидальных узлов
  • проктит
  • парапроктит  

Принципы проведения массажа предстательной железы:

  • массаж должен быть мягким, щадящим, деликатным, «нежным пальцем», т. е. атравматичным
  • не должен быть грубым и интенсивным, т. к. механическая травма может вызвать обострение и распространение воспалительного процесса
  • чем более выражены изменения в предстательной железе, тем менее активным должен быть массаж
  • должен быть дозированным от легких поглаживаний до сильного (но не глубокого) поглаживания пальцем
  • обязательно должен сочетаться с массажем семенных пузырьков
  • должен сочетаться с другими методами лечения
  •  если после массажа нет секрета, то не стоит добывать его любой ценой
  • массаж прекращают, если после него нет улучшения, возникает усиление местных симптомов, повышается температура тела, ухудшается общее состояние

Разновидности массажа предстательной железы:

  • бимануальный
  • массаж на дырчатом катетере
  • массаж на буже
  • вибромассаж
  • инстилляционный массаж простаты (по Э.К.Арнольди), в комбинации с ЛОД и ВМЛТ (вибро–магнито-лазерной терапией).

Физические методы лечения хронического простатита:

  • электрофорез (накожно и ректально, уретрально)
  • диадинамические и синусоидальные модулированные тока (СМТ) (ректально, уретрально или накожно)
  • ультразвуковая терапия (накожно, ректально, трансуретрально)
  • сверхвысокочастотное электромагнитное поле (СВЧ- терапия) (микроволновая терапия) – накожно или трансректально
  • УВЧ – терапия
  • индуктотерапия
  • ток надтональной частоты (ТНЧ)
  • диатермия
  • дарсонвализация
  • локальная гипертермия (трансректально, трансуретрально)
  • прямая электрическая стимуляция предстательной железы (трансректально, эндоуретрально)
  • низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) (эндоуретрально, трансректально)
  • магнитотерапия (накожно, трансректально)
  • вакуум-магнитотерапия
  • электромагнитное излучение крайне высокой частоты в миллиметровом диапазоне (ЭМИ-КВЧ)
  • интерферирующие токи
  • звуковая стимуляция
  • ударно-волновой вибромассаж
  • объемный пневмопрессинг
  • гипербарическая оксигенация
  • зональная декомпрессия, фаллодекомпрессия (ЛОД-терапия)
  • пневмовибромассаж предстательной железы
  • комбинированные методики
  • бальнеотерапия хронического простатита (сернисто-водородные, сульфидные, углекислые, хлоридные натриевые, минеральные из источников, хвойно-солевые, рапные, йодобромные, газотермальные, скипидарные)
  • грязелечение хронического простатита (торфяные, сапропелевые, сопочные, пресноводные глинистые илы)-ректально или на промежность), изолированно или в комбинации с другими методиками
  • озокеритолечение

Противопоказания к санаторно-курортному и грязелечению:

  • злокачественные и доброкачественные новообразования
  • выраженная сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность
  • психические заболевания
  • острые и подострые неспецифические заболевания предстательной железы и других половых желез и предлежащих органов
  • специфический инфекционный простатит в острой и подострой стадии
  • острые воспалительные процессы любой локализации
  • проктит, проктосигмоидит
  • трещины заднего прохода
  • ДГПЖ
  • свищи прямой кишки
  • язвенный колит
  • парапроктит
  • полипы кишечника
  • кровоточащий геморрой

Только настойчивая комбинированная этиотропная и патогенетическая терапия позволяет получить хорошие результаты у значительного большинства больных хроническим простатитом. При этом чем больше давность воспалительного процесса, тем значительнее соединительнотканные изменения и чем резче нарушения васкуляризации пораженной ткани, тем интенсивнее должна быть патогенетическая терапия.

Своевременное выявление и патогенетическая терапия хронического простатита являются одним из путей уменьшения частоты развития аденомы предстательной железы (ДГПЖ), в значительной степени снижающей качество и продолжительность жизни людей пожилого и старческого возраста.

Малоинвазивные методы лечения:

  • трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT)
  • трансректальная гипертермия
  • трансуретральная балонная дилатация
  • трансуретральная игольчатая аблация простаты (TUNA)
  • лазеротерапия простаты
  • инвазивная нейромодуляция (InterStim)

Трансуретральная электрорезекция предстательной железы (ТУР). Показания:

  • инфравезикальная обструкция, осложняющая течение хронического простатита
  • стойкий дизурический и болевой синдром, не купирующийся консервативными методами
  • наличие ретенционных процессов в предстательной железе
  • наличие осложнений калькулезного или склеротического характера
  • упорное рецидивирование инфекции
  • неэффективность консервативной терапии

Задача ТУР – восстановление проходимости выводных протоков ацинусов предстательной железы для создания оттока гнойного содержимого.

Профилактика хронического простатита – исключение (или ограничение) провоцирующих факторов:

  • злоупотребление алкоголем (70%)
  • переохлаждение, простуда (25%)
  • обострение в весенне-осенние периоды (38%)
  • исключение или ограничение специй, пряностей, солений, копченостей, консервов.
  • ограничение или отказ от курения
  • гигиена половых отношений, регулярный защищенный секс
  • спорт и ЛФК для мышц промежности
-->