Принципами лечения хронического простатита являются комплексное воздействия на все звенья этиологии и патогенеза ХП со строгим индивидуальным подходом.
Диагностику и лечение простатита следует начинать при появлении первых симптомов без промедления.
Направления лечебных воздействий:
Антибактериальная терапия – в зависимости от выявленных уропатогенов во время проведения обследования из секрета простаты, спермы, соскобов из уретры или мочи, а также тропности препаратов к предстательной железе, и, основана на следующих принципах:
- выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата
- учитывать предшествующую антибактериальную терапию
- определение оптимальных доз и методов введения
- определение необходимой продолжительности лечения до закрепления стойкого терапевтического эффекта (ремиссии)
- знание особенностей и частоты побочных явления
- комбинация антибактериальных препаратов между собой и с другими препаратами и методами лечения с целью усиления а/б эффекта и снижения частоты побочных явлений
- обязательное обследование и лечение половой партнерши
Методы введения антибактериальных препаратов при лечении хронических простатитов:
- внутрь
- внутримышечно
- внутривенно
- в свечах или клизмах
- эндолимфатический (прямой и непрямой)
- эндоуретральный (инстилляции и инстилляционный массаж простаты, по Арнольди Э.К. 1999.)
- с помощью физиотерапевтических воздействий (электрофореза, фонофореза, диадинамофореза, индуктоэлектрофореза, магнитофореза)
Длительность антибактериальной терапии хронического простатита:
- антибактериальную терапию следует проводить длительно: 2-4 недели (3 — 4 семи – десятидневных курсов с 7-10 дневными перерывами). При положительной динамике следует продолжать терапию еще 2 – 4 недели для достижения клинического улучшения и достижения клинической ремиссии с нормализацией показателей общего анализа мочи в 3 пробе, мазков из уретры, секрета предстательной железы и спермограммы, размеров простаты по данным УЗИ.
Причины затруднений антибактериальной терапии при хронических простатитах:
- эпителий простаты (липидные мембраны эпителиальных клеток) является барьером для диффузии препаратов из крови в очаг воспаления
- нарушение микроциркуляции в предстательной железе из-за воспалительных инфильтратов, рубцово–склеротических изменений, тромбов в венозной системе.
- щелочная реакция ткани простаты при активной воспалении
- недренирующиеся самостоятельно микроабсцессы
- устойчивость штаммов патогенной флоры и ее смешанный характер, когда резко увеличивается вирулентность каждого из возбудителей хронического простатита, повышаются адаптационные возможности гонококков, и снижается их чувствительность к антибактериальным агентам и фагоцитозу. Воспалительный же процесс часто поддерживается вторичной инфекцией (сапрофитами и комменсалами), вследствие чего антибактериальная терапия приводит лишь к временной санации предстательной железы, которая затем вновь инвазируется теми же бактериями.
- трудности в точной диагностике инфекционного фактора
- аллергические и аутоаллергические процессы
- наличие кальцинатов и конкрементов в простате
- наличие плохо растяжимой плотной капсулы простаты
- осложнений антибактериальной терапии: (угнетение иммунитета, возникновение дисбактериоза, ото- и нефротоксичность, угнетающее действие на сперматогенез, образование L- форм бактерий при нерациональном лечении).
- неудачи антибактериальной терапии зависят от недостаточной продолжительности курса лечения, низкой концентрации лекарственных препаратов в простате и ее секрете, формированием в просвете ацинусов и протоков микроколоний бактерий, покрытых экстрациллюлярной полисахаридной оболочкой (биофильмом).
- хорошее проникновение антибактериальных агентов в здоровую предстательную железу не означает, что санирующие концентрации будут создаваться и во всех очагах воспаления. Лекарственные препараты (антибиотики или антипротозойные средства) попадают в рубцово- измененную, окруженную воспалительным барьером, зачастую инкапсулированную железистую ткань в более низкой концентрации, чем в сыворотке крови. Эта концентрация может оказаться недостаточной для уничтожения всех имеющихся там бактерий или простейших, которые в осумкованных очагах, как правило, находятся в форме латентной, дремлющей инфекции, т.е. в состоянии относительного анабиоза и поэтому заметно менее чувствительны к антибактериальным препаратам, многие из которых активно влияют лишь на интенсивно размножающиеся бактериальные клетки.
Поэтому современная терапия хронического простатита, как правило, не может ограничиваться этиотропными средствами, а должна сочетаться с патогенетическим лечением.
Пациенты должны придерживаться:
- активного двигательного режима, включая физические упражнения, в том числе виде сокращения мышц тазового дна (ЛФК для мышц ануса и промежности) с отказом от велосипеда
- избегать переохлаждения, перегревания и инсоляций
- регулировать стул
- исключить острые приправы, копчености, соления, маринад, алкогольные и безалкогольные газированные напитки
- устранить нервно-психические и физические перегрузки
- соблюдение правил гигиены половой жизни: (регулярность половых отношений защищенного секса, без воздержаний более 1 – 2 суток или половых эксцессов (повторных и затянутых половых актов).
- коррекция отклонений психосоматической симптоматики (психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы и прочее)
- лечение партнерши (по показаниям).
К ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА относятся все методы и средства, которые направлены на устранение факторов, способствующих сохранению воспалительного процесса в предстательной железе, или ведущие к излечению отдельных расстройств, обусловленных простатитом. К ним относятся:
- Иммунотерапия (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы)
- Биогенные стимуляторы
- Препараты интерферонов
- Интерфероногены, в т. ч. специфическая иммунотерапия (гоновакциной)
- Цитомедины (свечи с простатиленом, Zn и Вит Е)
- Системная или местная энзимотерапия
- Спазмолитики, холинолитики
- Препараты для восстановления микроциркуляции в ткани предстательной железы
- Витамины
- Адаптогены и витамины
- Гормональные препараты
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
- адреноблокаторы
- Антигистаминные средства
- Гомеопатические препараты
- Фитотерапия
- Рефлексотерапия
- Гирудотерапия
- Массаж простаты.
Механизм лечебного действия массажа простаты:
- восстанавливает проходимость протоков, устраняет закупорки железистых ходов, восстанавливает дренажную функцию концевых отделов протоков предстательной железы, повышает сократительную способность выводных протоков, способствуя более энергичному удалению застоявшегося секрета и продуктов его распада, способствует спаданию ретенционных изменений
- усиливает проникновение антибактериальных агентов в ткань предстательной железы
- способствует активизации микроорганизмов, находящихся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии
- улучшает крово — и лимфообращение, уменьшает венозный застой в железе, вызывает ее гиперемию, что улучшает трофику и функцию
- повышает мышечный тонус простаты и семенных пузырьков, что улучшает потенцию и остроту оргастических ощущений.
Показания к массажу простаты:
- диагностический массаж с целью получения секрета
- хронический простатит без местных и общих симптомов обострения инфекционного процесса в предстательной железе
- атония предстательной железы и семенных пузырьков
- болевой синдром
- копулятивные дисфункции
- нарушения фертильности, обусловленные хроническим воспалением гениталиев.
- простатовезикулиты
- синдром хронической тазовой боли
- асимптоматический простатит
Противопоказания к массажу простаты:
- острый и подострый простатит
- абсцесс предстательной железы
- эмпиема семенного пузырька
- колликулит
- малейшие признаки обострения хронического простатита или возникновение его осложнений с вовлечением мочевого пузыря или органов мошонки
- обострение общих инфекций с повышением температуры тела, гнойные заболевания организма
- туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков
- наличие камней в предстательной железе
- хронический простатит и рак предстательной железы
- хронический простатит и ДГПЖ
- острая задержка мочеиспускания
- трещина заднего прохода
- обострение геморроя
- тромбоз геморроидальных узлов
- проктит
- парапроктит
Принципы проведения массажа предстательной железы:
- массаж должен быть мягким, щадящим, деликатным, «нежным пальцем», т. е. атравматичным
- не должен быть грубым и интенсивным, т. к. механическая травма может вызвать обострение и распространение воспалительного процесса
- чем более выражены изменения в предстательной железе, тем менее активным должен быть массаж
- должен быть дозированным от легких поглаживаний до сильного (но не глубокого) поглаживания пальцем
- обязательно должен сочетаться с массажем семенных пузырьков
- должен сочетаться с другими методами лечения
- если после массажа нет секрета, то не стоит добывать его любой ценой
- массаж прекращают, если после него нет улучшения, возникает усиление местных симптомов, повышается температура тела, ухудшается общее состояние
Разновидности массажа предстательной железы:
- бимануальный
- массаж на дырчатом катетере
- массаж на буже
- вибромассаж
- инстилляционный массаж простаты (по Э.К.Арнольди), в комбинации с ЛОД и ВМЛТ (вибро–магнито-лазерной терапией).
Физические методы лечения хронического простатита:
- электрофорез (накожно и ректально, уретрально)
- диадинамические и синусоидальные модулированные тока (СМТ) (ректально, уретрально или накожно)
- ультразвуковая терапия (накожно, ректально, трансуретрально)
- сверхвысокочастотное электромагнитное поле (СВЧ- терапия) (микроволновая терапия) – накожно или трансректально
- УВЧ – терапия
- индуктотерапия
- ток надтональной частоты (ТНЧ)
- диатермия
- дарсонвализация
- локальная гипертермия (трансректально, трансуретрально)
- прямая электрическая стимуляция предстательной железы (трансректально, эндоуретрально)
- низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) (эндоуретрально, трансректально)
- магнитотерапия (накожно, трансректально)
- вакуум-магнитотерапия
- электромагнитное излучение крайне высокой частоты в миллиметровом диапазоне (ЭМИ-КВЧ)
- интерферирующие токи
- звуковая стимуляция
- ударно-волновой вибромассаж
- объемный пневмопрессинг
- гипербарическая оксигенация
- зональная декомпрессия, фаллодекомпрессия (ЛОД-терапия)
- пневмовибромассаж предстательной железы
- комбинированные методики
- бальнеотерапия хронического простатита (сернисто-водородные, сульфидные, углекислые, хлоридные натриевые, минеральные из источников, хвойно-солевые, рапные, йодобромные, газотермальные, скипидарные)
- грязелечение хронического простатита (торфяные, сапропелевые, сопочные, пресноводные глинистые илы)-ректально или на промежность), изолированно или в комбинации с другими методиками
- озокеритолечение
Противопоказания к санаторно-курортному и грязелечению:
- злокачественные и доброкачественные новообразования
- выраженная сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность
- психические заболевания
- острые и подострые неспецифические заболевания предстательной железы и других половых желез и предлежащих органов
- специфический инфекционный простатит в острой и подострой стадии
- острые воспалительные процессы любой локализации
- проктит, проктосигмоидит
- трещины заднего прохода
- ДГПЖ
- свищи прямой кишки
- язвенный колит
- парапроктит
- полипы кишечника
- кровоточащий геморрой
Только настойчивая комбинированная этиотропная и патогенетическая терапия позволяет получить хорошие результаты у значительного большинства больных хроническим простатитом. При этом чем больше давность воспалительного процесса, тем значительнее соединительнотканные изменения и чем резче нарушения васкуляризации пораженной ткани, тем интенсивнее должна быть патогенетическая терапия.
Своевременное выявление и патогенетическая терапия хронического простатита являются одним из путей уменьшения частоты развития аденомы предстательной железы (ДГПЖ), в значительной степени снижающей качество и продолжительность жизни людей пожилого и старческого возраста.
Малоинвазивные методы лечения:
- трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT)
- трансректальная гипертермия
- трансуретральная балонная дилатация
- трансуретральная игольчатая аблация простаты (TUNA)
- лазеротерапия простаты
- инвазивная нейромодуляция (InterStim)
Трансуретральная электрорезекция предстательной железы (ТУР). Показания:
- инфравезикальная обструкция, осложняющая течение хронического простатита
- стойкий дизурический и болевой синдром, не купирующийся консервативными методами
- наличие ретенционных процессов в предстательной железе
- наличие осложнений калькулезного или склеротического характера
- упорное рецидивирование инфекции
- неэффективность консервативной терапии
Задача ТУР – восстановление проходимости выводных протоков ацинусов предстательной железы для создания оттока гнойного содержимого.
Профилактика хронического простатита – исключение (или ограничение) провоцирующих факторов:
- злоупотребление алкоголем (70%)
- переохлаждение, простуда (25%)
- обострение в весенне-осенние периоды (38%)
- исключение или ограничение специй, пряностей, солений, копченостей, консервов.
- ограничение или отказ от курения
- гигиена половых отношений, регулярный защищенный секс
- спорт и ЛФК для мышц промежности