г. Киев, пр-т. Бажана 16, офис 1
График работы
Пн-Пт

с 10-00 до 19-00

Сб

с 10-00 до 14-00

(095) 560 15 63

(096) 306 71 31

(044) 577 14 90

(044) 502 59 73

(044) 502 59 73

(044) 577 14 90

Хронический простатит — симптомы и диагностика

Известен с 1850 года. Хронический простатит (ХП) считается одним из наиболее распространенных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов, с распространенностью до 58% (по патогистологическим заключениям до 73%). ХП в 40-50% случаев является причиной бесплодного брака.

Классификации Хронического простатита

NIH:

  • Острый бактериальный простатит (категория I) – 1-6%.
  • Хронический бактериальный простатит (категория II) – 5-10%.
  • Хронический абактериальный простатит (категория III), или СХТБ – 80-90%:
    А — воспалительный СХТБ – 50-60% (повышенное количество лейкоцитов в 3 порции мочи, секрете простаты или сперме), категория IIIа.
    Б — невоспалительный СХТБ (простатодиния) – 20-30%. (отсутствие повышенного количества лейкоцитов в 3 порции мочи, секрете простаты или сперме), категория IIIб.
  • Бессимптомный воспалительный (гистологический) простатит (категория IV).

По глубине поражения: (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный).

По остроте воспалительного процесса: (острый (диффузный, абсцедирующий), первично-хронический, подострый, латентный).

По характеру сопутствующих заболеваний: (везикулит, куперит, колликулит, уретрит, дифферентит, эпидидимоорхит, слероз, конкременты и кисты предстательной железы, ДГПЖ и рак предстательной железы, бесплодие, сексуальные нарушения).

По равномерности поражения предстательной железы: (очаговый, диффузный, инфильтративный, калькулезный, дивертикулярный).

По путям проникновения инфекции в предстательную железу:

  • Уретрогенный (каналикулярный): (трихомонадные, гонорейные, уреамикоплазменные, бактериальные, микотические, вирусные, спирохетозные, амебные) – 95%.
  • Лимфогенный: (как осложнение проктита, прямокишечных свищей, нагноившихся геморроидальных узлов) – возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, энтерококки, анаэробы.
  • Гематогенные: (при очаговых инфекциях и инвазиях: фурункулезе, синуситах) – стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, эхинококк.
  • Как результат нисходящей урогенной инфекции: (бактериальной (tbs, E. coli, Staphyl), микотической.
  • Как следствие инфицирования загрязненным инструментом или постоянным уретральным катетером.  
  • Как результат внедрения через интактную уретру (гельминты, личинки насекомых).
  • При общих инфекциях и инвазиях (бактериальных (tbs, лепра, сифилис, брюшной тиф, паратиф, септикопиемия, бруцеллез, листериоз, лептоспироз), протозойных (малярия), микотических (бластомикозы), гельминтозах (шистосоматоз).м
  • Неинфекционные простатиты: аллергические; конгестивные; травматические

ЭТИОЛОГИЯ   ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

  • Повторные уретриты (инфекционный фактор) – незащищенный секс.
  • Повторные переохлаждения, перегревания или инсоляции.
  • Повторные нарушения диеты (острое, соленое, перченое, консерванты, изредка – безалкогольные напитки типа кваса или безалкогольного пива)
  • Дизритмии половых отправлений (редкие (реже 3 раз в неделю) или частые половые эксцессы)).
  • Незащищенный аноректальный половой акт.

ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Инфекции (как ИППП, так и условно патогенная и сапрофитная флора, выявляемая при бакпосеве, и поддерживающая воспалительный процесс) и их длительность.

Застой крови в венах малого таза, вено- и лимфостаз. Этому способствуют:

  • врожденные анатомические особенности развития вен, анастомозы между венами малого таза и предстательной железы
  • недостаточность клапанов и слабость венозных стенок
  • малоподвижный образ жизни
  • затруднение оттока  секрета из предстательной железы, что ведет к задержке и застою, что является  условием возникновения и поддержания воспалительного процесса, когда слизь, бактерии, лейкоциты, фибрин и некротические массы в условиях затрудненного оттока, отека и воспаления еще более его усиливают и со временем способствуют образованию склероза и фиброза ткани предстательной железы
  • образование кальцинатов и конкрементов в предстательной железе (13,7%), причиной которых является рефлюкс мочи из уретры (уретровенозные, уретропростатические и уретровезикулосеминальные), и, которые сами могут быть источником патогенных макроорганизмов, приводящим к рецидивированию инфекции и воспаления. Для простатических кальцинатов   и камней характерна высокая концентрация патогенных бактерий, что исключает воздействие на них антимикробных агентов и, таким образом, ведет к рецидивированию как хронического простатита, так и инфекций мочевыводящих путей. Даже без образования конкрементов микроколонии бактерий в ткани простаты могут быть защищены гликокаликсом (или экзополисахаридной слизью, (бактериальными биофильмами), где большинство микробных клеток находится в состоянии низкой активности и, что важно, с низкой чувствительностью к воздействию антибактериальных агентов и поэтому резистентны к антимикробной терапии. Кроме того, бактерии из гликокаликса могут не обнаруживаться при микробиологическом исследовании секрета простаты или эякулята. Кроме того, гликокаликс, обладает свойствами: (антифагоцитарными, антихемотаксическими (нейтрализующие нейтрофилы) антипролиферативными (повреждающими лимфоциты), цитопротективными (защищает бактерии от бактерицидных концентраций антибиотиков).
  • снижение Т- клеточного и В- гуморального иммунитета и развитие аутоиммунных процессов
  • генетически обусловленная эстрогенизация и гипоандрогения
  • при ХП предстательная железа утрачивает свою защитную функцию и превращается в длительно действующий очаг инфекции, убежище для бактерий, не определяемых с помощью общепринятых методов микробиологической диагностики и куда антибиотики и антипротозойные препараты проникают ограниченно.

СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

  • Стадия – альтеративных изменений (экссудация, гиперемия, отек, повреждение интерстициальной и паренхиматозной ткани -1-3 года).
  • Стадия – пролиферативных изменений (снижение активности воспаления и преобладание процессов пролиферации соединительной ткани).
  • Склероз – как исход хронического простатита.

КЛИНИКО – АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

  • острые простатиты (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный)
  • абсцесс предстательной железы
  • острая гиперемия предстательной железы
  • хронический простатит
  • гранулематозный простатит
  • застойный или конгестивный простатит
  • атония предстательной железы (невроз, простаторея)
  • атипическая форма хронического простатита
  • склероз предстательной железы

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

  • Болевой синдром (до 85%)
  • Генитальный болевой синдром: тупые боли над лобком, в промежности, яичках, уретре, связанные с мочеиспусканием
  • Экстрагенитальный болевой синдром: боли в животе, прямой кишке, заднем проходе, пояснице, крестце
  • Тазовая симпаталгия: жгучая боль без резких границ, упорный зуд заднего прохода, повышенная потливость, парестезии в промежности, общая невротизация
  • Сексуальные расстройства (до 48%): причинами нарушения потенции у больных ХП является психопатологическая отягощенность (78%) и снижение андрогенной насыщенности (55,4%). Преждевременная эякуляция наблюдается у 12%
  • Расстройство мочеиспускания (38-82%). Объемно-временные показатели мочеиспускания немного снижены, имеются признаки гиперрефлексии детрузора, которая проявляется уменьшением максимального объема дневного мочеиспускания и увеличением его частоты при более выраженной яркости позыва, истончение и вялость струи мочи, затруднение мочеиспускания
  • Нарушение фертильности (21%)
  • Гемоспермия (15%), выделения слизи из уретры
  • Угнетение местного и общего иммунитета – развивается вторичный приобретенный иммунодефицит
  • Психо — эмоциональные расстройства (70%). Проявляются выраженной психотизацией личности, неврозоподобными синдромами органического и соматического генеза, иногда апатией и тоскливой депрессией

Используется система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите -I-PSS, NIH-CPSI.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Диагностику и лечение простатита следует начинать при появлении первых симптомов без промедления. 

Анамнез:

        • длительность заболевания
        • обстоятельства и последовательность возникновения и развития симптомов, вероятные причины (по мнению пациента), приведшие к развитию заболевания.
        • течение заболевания (частота обострений, сезонность) и факторы, его провоцирующие.
        • наличие в анамнезе пациента и всех его сексуальных партнеров с незащищенным сексом венерических заболеваний и ИППП, бесплодия, невынашивания беременности в сроке до 12 недель (выкидышей, замершей, неразвивающейся беременности),  ВЗОМТ, особенности их обследования и эффективность лечения, длительность ремиссии.
        • проводимое ранее обследование и лечение, его эффективность и длительность ремиссии.
        • наличие профессиональных и бытовых вредностей (гиподинамии, переохлаждений, перегреваний и инсоляции, стрессов, нарушений диеты (острой, соленой, консервированной, пряной пищи), привычных интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками.
        • сведения о характере половой жизни – регулярность половой жизни, количество партнеров, полноценность половых актов, способ контрацепции
        • наличие системных заболевания (сахарного диабета) и перенесенных ранее операций на органах малого таза и наружных половых органов.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – направлена на выявление различных заболеваний, сходных по клинической симптоматике с хроническим простатитом: (рак in situ, и другие опухоли мочевого пузыря и прямой кишки, хронические воспалительные заболевания мочевой системы (цистит, пиелонефрит), ДГПЖ и рак предстательной железы, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, интерстициальный цистит, паховая грыжа, остеохондроз пояснично- крестцового отдела, остеит лонных костей, мочекаменная болезнь и камни мочевого пузыря, патологии органов мошонки (варикоцеле, гидроцеле, орхоэпидидимита).

Пальцевое ректальное исследование – обязательный элемент при обследовании больного с подозрением на хронический простатит (с достоверностью до 67%) – выполняют в различных положениях (в коленно-локтевом положении, в положении стоя с наклоненным вперед туловищем или на боку с приведенными к животу коленями)

      • Мазок из уретры без или (при показаниях после) провокации) с определением количества лейкоцитов (в норме до 4-5 в п/зрения), наличия трихомонад или диплококков, слизи, Candida albicans, Gardnerella vaginalis.
      • Секрет предстательной железы с определением количества лейкоцитов (в норме до 10 в п/зрения), эритроцитов (в норме не обнаруживаются), наличия трихомонад или диплококков, слизи (в норме отсутствует), как косвенного признака наличия трихомонадной инфекции), лецитиновых зерен (в норме обильное количество), амилоидных телец. Из-за окклюзии выводных протоков долек предстательной железы воспалительным замазкообразным секретом, содержащим бактерии, лейкоциты, фрагменты макрофагов и слущенный эпителий, данные исследования секрета простаты, полученные при 1-м массаже, не отражают истинного состояния воспалительного процесса. Восстановленный отток из предстательной железы к 4-й процедуре является более объективным критерием воспаления в простате, т. к. повышение количества лейкоцитов согласуется с восстановлением оттока из инфицированных простатических протоков. Следует также учитывать повышенное количество лейкоцитов в мазках, секрете предстательной железы, спермограмме, как частый косвенный признак наличия ИППП (трихомониаза и (или) гонореи).
      • Также проводят взятие материала на ПЦР или РИФ на Ch. trachomatis, Tr. vaginalis, N. gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, бак посев на условно-патогенную и сапрофитную флору с чувствительностью их к антибиотикам. У большинства больных бактериальными уретропростатитами полового происхождения посевы не позволяют установить истинную причину заболевания, поскольку в посевах отделяемого из уретры или простаты наиболее быстрый и обильный рост дают сапрофиты и комменсалы, а патогенные бактерии чаще всего плохо растут на обычных питательных средах. Поэтому обнаружение в посевах из уретры или простаты сапрофитных аэробных бактерий и апатогенных анаэробов, как правило, не является свидетельством их этиологической роли и основанием для установления диагноза «бактериальный уретрит» (цит. по В. А. Молочков 2004г.)
      • Спермограмма с посевом спермы на Tr. vaginalis на среду In.Pouch TV, и N. gonorrhoeae на среду In Tray GC. Эякулят содержит секрет семенных пузырьков (50-65%), секрет предстательной железы (30-40%), секрет яичек и их придатков (3-5%). При ХП, как правило, характерно повышение вязкости спермы за счет повышения количества слизи, снижение уровня фруктозы (до 60-70%), лимонной кислоты и кислой фосфатазы, снижение количества сперматозоидов (у 60%), снижение количества подвижных и увеличение количества мало- и неподвижных сперматозоидов, длительности  и скорости движения сперматозоидов, повышения количества патологических форм сперматозоидов, с дефектами хвоста, головки или шейки, агглютинации +,++,+++,++++.  Часто при обострении хронического простатита, везикулопростатита или орхоэпидидимита   повышается количество лейкоцитов в сперме.    

При обследовании на ИППП отрицательный результат любого исследования не исключает наличия трихомонад или гонореи; все виды исследования необходимо выполнять многократно, с использованием различного вида провокаций одновременно всеми доступными методами, исследуя все виды выделений (мочу, соскобы из уретры, секрет простаты и сперму).

    • МАR – тест при сопутствующем бесплодии (или наличии агглютинации +++ или ++++).
    • Общий анализ мочи и 2- и 4- стаканная проба. Урофлоуметрия, как скрининговый метод и цитологическое обследование мочи. Обращают внимание на повышение количества лейкоцитов, эритроцитов, наличие слизи и бактерий в моче, атипичных клеток при цитологическом обследовании мочи.
    • Ультразвуковое обследование (трансабдоминальное и (или) трансректальное( более объективное)) органов малого таза (мочевого пузыря и предстательной железы) с определением объема простаты, наличия кальцинатов и камней, фиброза, кист в простате, состояния стенки мочевого пузыря, наличия или отсутствия новообразований в нем, объема остаточной мочи, симметричности выбросов мочи из мочеточников.  При узи органов мошонки важное значение имеет отсутствие новообразований, перекрута яичка, гидроцеле, варикоцеле, кист в головках придатков яичек, как косвенный признак возможного наличия ИППП, симметричность объема яичек.
    • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на Ig A, M, G Ch. trachomatis, гепатит В, С, ВИЧ (при наличии показаний)
    • PSA общий и свободный, соотношение свободного и общего PSA у мужчин старше 50 лет или при подозрении на рак простаты при ПРИ, (при наличии онкологического семейного анамнеза, наличия ВИЧ – после 40 лет).
-->