Эндокринное бесплодие

Связь гинекологии и эндокринологии при возникновении эндокринного бесплодия

В компетенцию специалистов, свою деятельность осуществляющих в гинекологической области и сфере эндокринологии в стенах центра «Вемар», входит гинекологическая направленность и специализация общей эндокринологии. Они практикуют успешное лечение бесплодия на протяжении восьмилетнего периода.
Эндокринное бесплодие становится частой причиной женского бесплодия. Оно обладает различными формами, хотя один объединяющий признак для всех форм эндокринного бесплодия всё же существует: нерегулярность, либо отсутствие овуляции. Данная патология получила название ановуляция.

Связь между бесплодием и эндокринными заболеваниями

Возникновение такого явления, как ановуляция обусловлено наличием ряда эндокринных заболеваний, что связаны с изменениями патологического характера на уровне функционирования таких органов, как головной мозг и эндокринные расстройства органов репродуктивной системы.
Зачастую причиной проявления этой патологии становится:

• дисфункция гипоталамуса и гипофиза в форме гиперпролактинемии (роль данных отделов головного мозга, состоит в выработке гормонов, посредством которых регулируется менструальная функция). Если нарушается их нормальная работа, то даёт сбой процесс выработки гормонов, а именно происходит повышение в крови уровня гормона пролактина;
• возникновение поликистоза яичников (когда в чрезмерном количестве вырабатываются мужские половые гормоны яичниками, что чревато отсутствием овуляции и возникновением мелких кист;
• сбой в работе щитовидной железы;
• возникновение синдрома истощенных яичников;
• наличие синдрома резистентных яичников (когда яичники теряют чувствительность к гормонам, которые способствуют стимуляции созревания яйцеклетки).

Стадии диагностики эндокринного бесплодия представлены:

• проведением теста на овуляцию,
• проведением ультразвукового мониторинга или фолликулометрии,
• проведение гистероскопии и биопсии эндометрии,
• выполнение процедуры измерения уровня в крови гормонов.

Проведение диагностики

С целью определения гормональной активности яичников пользуются тестами функциональной диагностики. Выстраивается график базальной температуры. Признак овуляторного цикла состоит в двухфазном характере графика. Если факт овуляции отсутствует, то график базальной температуры получается монофазным. Хотя проявление двухфазного характера не выступает в качестве бесспорного доказательства овуляции. Зачастую многие факторы, простуда или усталость, например, отражаются непосредственно на базальной температуре.
С помощью теста на овуляцию определяется степень увеличения в моче уровня лютеинизирующего гормона, соответственно, предсказывается время овуляции (показательным становится не всегда)
При помощи ультразвукового мониторинга (фолликулометрии) определяется степень созревания доминантного фолликула и факт возникновения его разрыва, а также образования на его месте «желтого тела» (началом процесса считается 8-9 день менструального цикла). Выступает в роли достоверного метода диагностики.
Используя гистероскопию с биопсией эндометрия, занимаются определением овуляции согласно изменениям эндометрия. По состоянию эндометрия можно определиться с функциями яичников. В случае ановуляции обнаруживается конкретная степень гиперплазии эндометрия, полипов эндометрия, представляющих собой разрастания эндометрия, при наличии которых его структура нарушается, и возникают изменения патологического характера в строении желез. Данный метод диагностики считается наиболее достоверным.
Определение в крови уровня гормонов:

• наличие гормонов ФСГ, антимюллеров и эстрадиола (с начала месячного цикла на 2-3) — определение показателя яичникового резерва;
• наличие ТТГ, Т4 свободного (в дни менструации не определяется) — определение функций щитовидной железы;
•  наличие пролактина (двух или трехкратно) — определение исключения гиперпролактинемии и патологических проявлений гипофиза;
• наличие 17- оксипрогестерона (3-4 день месячного цикла) — определение исключения патологии — надпочечниковой формы гиперандрогенемии;
• уровня глюкоза, инсулина, НОМА — индекса — определение исключения синдрома инсулинорезистентности;
• наличие прогестерона (на протяжении месячного цикла трижды после овуляции) — определение исключения недостаточности секреторной фазы в дни менструального цикла,
• возникновения эндокринного бесплодия.

Способы лечения эндокринного бесплодия

Первый этап лечения подразумевает нормализацию функционирования органов эндокринной системы посредством, например, коррекции деятельности надпочечников и щитовидной железы, или коррекции сахарного диабета.
Второй этап предусматривает:

• с целью исключения факта бесплодия мужа спермограмму мужа (три раза за 7 недель);
• прохождение постокоитального теста – чтобы исключить факт иммунологического бесплодия;
• прохождение процедуры определения проходимости труб;
• гистероскопию, определяющую исключение внутриматочной патологии.

Третий этап подразумевает использование лекарственных препаратов, стимулирующих овуляцию.
Эндокринное бесплодие в 70% случаев успешно излечивается посредством контролируемой стимуляции овуляции медикаментозными препаратами.